Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): – Guía para Pacientes

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un problema común en hombres mayores, afectando la calidad de vida y el bienestar general. Es importante destacar que la HPB es una condición diferente al cáncer de próstata, ya que es un crecimiento benigno, no canceroso de la glándula prostática produciendo obstrucción de la vía urinaria, lo que dificulta la micción normal.  

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En este artículo, se exploran los aspectos clave de la HPB, incluyendo síntomas tempranos, diagnóstico, tratamientos y estrategias de prevención efectivas. 

Descubra cómo mantener una próstata saludable y cuándo realizar chequeos preventivos para detectar y abordar la HPB de manera temprana, así como entender sus diferencias con el cáncer de próstata.

Prevalencia

En Chile, la HPB es una condición muy frecuente en hombres mayores de 50 años. Se estima que aproximadamente el 50% de los hombres entre 51 y 60 años presentan síntomas de HPB, y este porcentaje aumenta a medida que avanzan en edad, llegando a un 80-90% en hombres mayores de 80 años (1). A nivel mundial, se estima que la HPB afecta a cerca del 50% de los hombres en algún momento de sus vidas (2).

En contraste, el cáncer de próstata es el segundo tipo de cáncer más común en hombres a nivel mundial y el primero en América Latina (16). En Chile, el cáncer de próstata representa aproximadamente el 13% de los nuevos casos de cáncer diagnosticados en hombres cada año, y su incidencia ha ido en aumento en las últimas décadas (17). La edad promedio de diagnóstico es de alrededor de 66 años, y el riesgo de desarrollar cáncer de próstata aumenta significativamente con la edad (18).

Si bien la HPB como el cáncer de próstata son entidades distintas, es importante mencionar que el chequeo preventivo que se realiza para ambas entidades es el mismo. Del cual hablaremos más adelante.

Síntomas

Los síntomas precoces de la hiperplasia prostática benigna pueden ser leves y se instalan de forma progresiva , a menudo, pasan desapercibidos. Algunos de los síntomas tempranos incluyen (3):

  • Un flujo de orina más débil y lento (Chorro débil)
  • Dificultad para iniciar la micción
  • Sensación de no vaciar completamente la vejiga (Tenesmo)
  • Aumento de la frecuencia urinaria, especialmente durante la noche (Nicturia)
  • Es importante para identificar un síntoma comparar su situación actual con la de los años anteriores. Por ejemplo: Se está levantando a orinar en las noches, la pregunta para identificar si esto puede estar relacionado con su próstata es: ¿esto ocurre desde los últimos años o toda la vida se ha levantado a orinar en la noche? 

Si es algo  que le ha empezado a ocurrir de forma progresiva probablemente sea un síntoma, en caso contrario no implica un cambio en su condición previa, entonces probablemente no lo sea. 

A medida que la HPB progresa, los síntomas pueden empeorar y afectar significativamente la calidad de vida. Los síntomas más avanzados incluyen (4):

 

  • Retención aguda de orina
    • Momento en el cual los síntomas son tan avanzados que no es posible orinar y se requiere instalar una sonda urinaria.
  • Infecciones del tracto urinario
    • Como la prostatitis, la cual es una infección de la próstata la cual es grave y puede ser fatal.
  • Cálculos en la vejiga
    • Debido a la dificultad en la micción la orina se estanca en la vejiga, decantando sus minerales y formando cálculos, los cuales provocan dolor.
  • Daño renal (enfermedad renal crónica)
    • La retención urinaria aumenta la presión a nivel del sistema renal, provocando daño en el sistema de filtración de los riñones (glomérulos), provocando falla renal, la cual puede ser irreversible.

Diagnóstico

El diagnóstico de la hiperplasia prostática benigna se basa en la evaluación de los síntomas, el examen físico, y pruebas complementarias entre ellas de laboratorio, como el antígeno prostático específico, imagen como la ecotomografía vesico prostática y procedimientos como la uroflujometría (5), para confirmar el diagnóstico y descartar otras condiciones que puedan causar síntomas similares (6).

Tratamiento

El tratamiento de la hiperplasia prostática benigna depende de la gravedad de los síntomas y de cómo afectan la calidad de vida del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen (7) :

  • Medicamentos: Los medicamentos como los alfa-bloqueantes (Tamsulosina) y los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (Dutasterida, Finasteride) pueden ayudar a aliviar los síntomas y reducir el tamaño de la próstata respectivamente.
  • Terapia con láser: En caso de que la terapia con medicamentos haya fracasado la terapia con láser puede utilizarse para eliminar el tejido prostático excesivo y mejorar el flujo urinario.
  • Cirugía: En casos más graves o cuando otros tratamientos no han sido efectivos, se puede considerar la cirugía, como la resección transuretral de la próstata (RTUP) o la prostatectomía abierta.

Prevención

Aunque no existe una prevención garantizada para la hiperplasia prostática benigna, existen ciertas medidas que pueden ayudar a reducir el riesgo y mantener una próstata saludable. Algunas de las estrategias más efectivas para prevenir la HPB incluyen (8), (10):

  • Mantener un peso saludable: La obesidad se ha relacionado con un mayor riesgo de HPB. Controlar el peso mediante una dieta equilibrada y ejercicio regular puede disminuir este riesgo.
  • Ejercicio regular: La actividad física puede mejorar la salud general del tracto urinario y reducir la probabilidad de desarrollar síntomas de HPB.
  • Dieta rica en frutas, verduras y alimentos ricos en fibra: Una dieta alta en estos alimentos puede disminuir la probabilidad de desarrollar HPB y mejorar los síntomas existentes.
  • Limitar el consumo de grasas saturadas, alcohol y cafeína: El consumo excesivo de estos elementos se ha asociado con un mayor riesgo de HPB, por lo que es recomendable moderar su ingesta.

Al adoptar estas medidas preventivas, es posible mejorar la salud de la próstata y reducir el riesgo de desarrollar hiperplasia prostática benigna.

¿Cuándo realizar un chequeo preventivo de su próstata?

Es fundamental que los hombres realicen chequeos preventivos para detectar tempranamente la hiperplasia prostática benigna y otras condiciones relacionadas con la próstata. Se recomienda que los hombres comiencen a realizarse chequeos preventivos a partir de los 45 años (11). Sin embargo, en aquellos con antecedentes familiares de cáncer de próstata, es aconsejable comenzar los chequeos a partir de los 40 años (12).

Antígeno prostático específico (APE)

Es una prueba de sangre que puede ayudar en la detección temprana del cáncer de próstata y en la evaluación de la HPB. Aunque no es una prueba definitiva para diagnosticar la HPB,  un nivel elevado de APE puede indicar la necesidad de realizar pruebas adicionales (13).

Ecografía vesico prostática

Es una herramienta útil para evaluar la próstata y la vejiga, ya que proporciona imágenes detalladas de estas estructuras y puede identificar posibles anomalías y complementa el uso del antígeno prostático específico (APE).Esta prueba es menos invasiva y proporciona información adicional que no puede obtenerse sólo mediante el tacto rectal (14).

Uroflujometría

Es otra prueba importante en la evaluación de la función urinaria y la próstata, especialmente en pacientes que ya tienen síntomas de HPB. Este examen mide la velocidad y el volumen del flujo de orina, ayudando a determinar si existe algún tipo de obstrucción en la salida de la vejiga causada por un agrandamiento de la próstata (16).

Aunque el tacto rectal es una parte importante del chequeo preventivo, tiene ciertas limitaciones. La precisión del examen depende en gran medida de la experiencia del médico que lo realiza, y puede ser menos efectivo en la detección de problemas en áreas de la próstata que son difíciles de alcanzar (15). Sin embargo, el tacto rectal sigue siendo una herramienta valiosa en el diagnóstico inicial y debe combinarse con otras pruebas, como el APE y la ecografía vesico prostática, para obtener una evaluación más completa de la salud de la próstata.

Conclusión

La hiperplasia prostática benigna es una condición común en hombres mayores que puede afectar significativamente su calidad de vida. Destacamos algunos puntos de este artículo.

  1. La adopción de hábitos saludables: Mantener una dieta equilibrada, beber suficiente agua y realizar ejercicio regularmente pueden contribuir a mantener una próstata saludable y reducir el riesgo de desarrollar HPB.
  2. Las opciones de tratamiento disponibles: Existen diversas opciones de tratamiento para la HPB, incluyendo medicamentos, terapias láser y cirugía, que pueden mejorar significativamente los síntomas y la calidad de vida de los pacientes afectados. Es importante consultar con un médico para determinar la mejor opción de tratamiento para cada caso individual.
  3. La importancia de la detección temprana: Realizar chequeos preventivos regulares, como el análisis del antígeno prostático específico (APE) y la ecografía vesico prostática, es crucial para un diagnóstico y tratamiento oportunos de la HPB y otras condiciones prostáticas. En Clínica Hele, ofrecemos órdenes de exámenes preventivos gratuitos, incluyendo aquellos específicos para la próstata. Lo esperamos.

Referencias

  1. Vega J, Vinay R, Romero F. Hiperplasia prostática benigna en Chile: Prevalencia y características clínicas. Rev Chil Urol. 2018;83(2):96-104. Disponible en:
  2. McConnell JD. Epidemiology, etiology, pathophysiology, and diagnosis of benign prostatic hyperplasia. In: Litwin MS, Saigal CS, eds. Urologic Diseases in America. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Washington, DC: US Government Publishing Office; 2007: NIH Publication No. 07-5512: 71-102.
  3. Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 2371-2407.
  4. Speakman M, Kirby R, Doyle S, Ioannou C. Burden of male lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic hyperplasia (BPH) – focus on the UK. BJU Int. 2015;115(4):508-19.
  5. Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP, et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol. 1992;148(5):1549-57.
  6. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 2013;64(1):118-40.
  7. Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et al. Surgical management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(3):612-9.
  8. Parsons JK, Messer K, White M, et al. Obesity increases and physical activity decreases lower urinary tract symptom risk in older men: The Osteoporotic Fractures in Men study. Eur Urol. 2011;60(6):1173-80.
  9. Mottet N, Bellmunt J, Briers E, et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2017;71(4):618-29.
  10. Kristal AR, Arnold KB, Schenk JM, et al. Dietary patterns, supplement use, and the risk of symptomatic benign prostatic hyperplasia: results from the prostate cancer prevention trial. Am J Epidemiol. 2008;167(8):925-34.
  11. American Urological Association. AUA releases new clinical guideline on the diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia. Available at: https://www.auanet.org/newsroom/aua-releases-new-clinical-guideline-on-the-diagnosis-and-treatment-of-benign-prostatic-hyperplasia. Accessed October 25, 2021.
  12. Carter HB, Albertsen PC, Barry MJ, et al. Early detection of prostate cancer: AUA Guideline. J Urol.
  13. Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL, et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med. 1991;324(17):1156-61.
  14. Türkvatan A, Akinci A, Yildiz S, et al. Transrectal ultrasonography and transrectal power Doppler ultrasonography in the diagnosis of prostate cancer: A preliminary study. Diagn Interv Radiol. 2005;11(2):80-5.
  15. Fleshner NE, O’Sullivan M, Fair WR. Prevalence and predictors of a positive repeat transrectal ultrasound guided needle biopsy of the prostate. J Urol. 1997;158(2):505-8.
  16. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424.
  1. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Guía Clínica Cáncer de Próstata. Santiago: Minsal; 2010.
  2. Center MM, Jemal A, Lortet-Tieulent J, et al. International variation in prostate cancer incidence and mortality rates. Eur Urol. 2012;61(6):1079-92.

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Autor: Dr. Luis Ortiz C.

Medico Cirujano - Universidad De Chile Entusiasta por la tecnología y el emprendimiento, co-fundador de Clínica Helse / Los principales problemas de salud derivan de la falta de autocuidado, es por esto que queremos llegar cada vez a más personas con innovación y contenido accesible de calidad para todos.

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