Es frecuente encontrarnos en la práctica clínica con pacientes asmáticos que no logran el adecuado control de su enfermedad. Al menos el 60 % de los pacientes asmáticos no logran un adecuado control según datos del reporte GINA 2021 (1). Muchas veces se insiste en escalar el tratamiento, pero no se presta suficiente atención a la técnica inhalatoria, dando como resultado pacientes con polifarmacia, tratamientos costosos y que más encima no logran un adecuado control de su enfermedad.
La Importancia de la técnica Inhalatoria
Esta es una problemática que impacta directamente en la calidad de vida del paciente, y sus familias, es por esta razón que nos dedicamos a escribir sobre este tema.
Si eres asmático o usuario de inhalador, es importante que revises tu técnica inhalatoria; ya que es el principal factor de un mal control de su enfermedad, y hasta un 80% de los pacientes no tiene una adecuada técnica inhalatoria (1). Lo que produce las consecuencias mencionadas anteriormente.
Si la técnica no es adecuada el medicamento contenido en el inhalador queda en la faringe y las vías respiratorias altas. No alcanzando a llegar a las vías respiratorias inferiores, que es donde logra su efecto clínico.
Te preguntarás cuál es el impacto que tiene una adecuada técnica inhalatoria, según datos del reporte GINA 2021 (1) el correcto uso de los inhaladores logra una reducción del número de exacerbaciones, visitas a los servicios de urgencia y hospitalizaciones.
Tipos de inhaladores disponibles ¿Cómo utilizarlos?
Si bien existen múltiples tipos de inhaladores, lo que puede resultar un tanto abrumador, es importante que sepas que todos los inhaladores comparten una serie de pasos en su técnica inhalatoria que son comunes, más adelante hablaremos específicamente de cada caso. Los podemos clasificar en 6 pasos básicos:
Técnica inhalatoria fundamental
- Espire completamente
- Abra el dispositivo y coloque la boquilla del inhalador / aerocámara en su boca, asegurándose del correcto sello
- Inspire profundamente.
- Mantenga la respiración 10 segundos.
- Espire suavemente.
- Limpie la boquilla y guarde el dispositivo en un lugar limpio y seco.
Como mencionamos los pasos anteriores corresponden a la técnica fundamental, a la que hay que agregarle las etapas específicas para cada clase de inhalador.
Clasificación práctica de los inhaladores
A partir de este punto es importante que: si eres usuario de un inhalador identifiques claramente cuál dispositivo utilizas, si no estás seguro puedes preguntárselo a tu médico tratante.
Esta clasificación se basa en el uso del dispositivo, ya que lo que aquí nos interesa es que la técnica inhalatoria sea correcta.
Como puedes ver podemos hacer dos grandes clasificaciones los dispositivos presurizados y los de polvo seco, estos últimos a su vez se dividen en los monodosis (requieren de un cartucho por inhalación) y los multidosis (cada cartucho trae múltiples dosis) (2).
Inhaladores presurizados
Son los inhaladores más utilizados, constan de un cartucho, que como su nombre lo dice trae una solución presurizada, que al presionar sale eyectada por diferencia de presión.
En estos inhaladores resulta fundamental agitarlos al menos durante 10 segundos antes de cada uso, ya que así nos aseguramos de que la solución sea homogénea y no estemos inhalando solo el propelente que no tiene efecto clínico.
Luego, al momento de la inspiración presione el cartucho, para que la solución eyectada llegue hasta la vía aérea inferior.
Es importante que tengas en consideración que habitualmente prescribimos 2 puff de estos medicamentos, y si, es necesario que agites tu inhalador 10 segundos entre cada uso.
Les dejo un video práctico sobre la técnica inhalatoria en los Inhaladores presurizados.
Inhaladores de polvo seco
Estos inhaladores simplifican el proceso anterior, ya que la inhalación del medicamento (polvo) se produce al inspirar, por la diferencia de presión generada entre el dispositivo y los pulmones, por lo que no cuentan con un botón para presionar (liberan la dosis de polvo seco al girar la tapa), disminuyendo así los posibles errores de medicación.
Es importante no ocluir las rendijas de ventilación, de lo contrario no se producirá el gradiente de presión y la inhalación no será efectiva.
Por otra parte es importante que la higiene del dispositivo sea con un paño seco, nunca lavar con agua, de lo contrario el polvo se humedece y no podrá ser inspirado.
Inhaladores de polvo seco multidosis
Estos dispositivos cuentan con un cartucho de entre 60 y 120 dosis dependiendo del modelo, las cuales se pueden comprobar en una ventana de visualización. Si el contador es 0 es necesario reemplazar el dispositivo.
Les dejo un video práctico sobre la técnica inhalatoria en los inhaladores de polvo seco multidosis. En este caso se está utilizando el sistema Ellipta uno de los más usados.
Inhaladores de polvo seco monodosis
Estos dispositivos son similares a los anteriores, pero requieren de el reemplazo del cartucho de inhalación cada vez que se utilizan.
Es importante que los cartuchos sean guardados en sus respectivos blister y que realice el ensamble del dispositivo al momento de utilizarlo, para evitar la fuga del medicamento.
Les dejo un video práctico sobre la técnica inhalatoria en los inhaladores de polvo seco monodosis. En este caso se muestra la técnica del sistema Handihaler. Estos dispositivos no son tan comunes en los asmáticos, ya que se utilizan principalmente en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y bronquitis crónica.
El rol de la aerocámara
Se ha asociado erróneamente la aerocámara (espaciador) al uso pediátrico, o a pacientes que no cooperan con el uso del inhalador, no obstante la aerocámara se utiliza en el uso de los inhaladores presurizados para ayudar a conducir un volumen mayor del medicamento a sus pulmones, que es donde se necesita, mejorando así el resultado de su tratamiento.
Además la aerocámara, al ayudar a conducir el medicamento hacia la vía aérea inferior evita que este se deposite en cavidad oral, faringe y esófago. Evitando así efectos adversos como la candidasis orofaríngea, en el caso de la utilización de corticoides inhalatorios.
Nuestra recomendación es que siempre que utilice un inhalador presurizado lo realice con aerocámara, sea paciente adulto o pediátrico.
Existen dos tipos de aerocámaras, las sin válvula, que son las más comunes, y las con válvula que al poseerla tienen la ventaja que impiden el escape del medicamento, como el sistema Vortex. Estas son especialmente útiles en niños y pacientes que no cooperan con el uso.
Les dejo un video práctico sobre la técnica inhalatoria con aerocámara con y sin válvula.
Otros dispositivos de inhalación
Es importante señalar que en este artículo nos referimos exclusivamente a la técnica inhalatoria de inhaladores para el asma y enfermedades asociadas. Más adelante en sus artículos dedicados hablaremos sobre el adecuado uso de los inhaladores nasales y la técnica de uso de los nebulizadores.
Conclusiones
- Una correcta técnica inhalatoria es fundamental para el adecuado control de su enfermedad y para evitar los posibles efectos adversos asociados (3).
- Es recomendable utilizar la aerocámara en los inhaladores presurizados ya que ayudan a su correcto uso.
- Los inhaladores de polvo seco tanto mono como multidosis simplifican la técnica inhalatoria, evitando posibles errores de medicación.
- Nuestra recomendación es que si usted padece de una enfermedad que requiera el uso de inhaladores tenga un adecuado seguimiento por su médico tratante, para valorar continuamente que el tratamiento indicado sea el adecuado para usted (3).. En Clínica Helse ofrecemos atenciones por telemedicina a nuestros pacientes. ¡Lo esperamos!.
Referencias:
- Global strategy for asthma management and prevention. Global initiative for asthma. 2021 update Disponible en: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf
- Dispositivos y Guía de administración vía inhalatoria. Documento elaborado por el Grupo de Productos Sanitarios de SEFH 2017. Disponible en: https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/dispositivos%20de%20inhalacion_gps.pdf.
- Guía para pacientes de GINA. Global Iniciative for asthma. 2021 Disponible en: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Patient-Guide-SPANISH-2021-copy.pdf
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Entusiasta por la tecnología y el emprendimiento, co-fundador de Clínica Helse / Los principales problemas de salud derivan de la falta de autocuidado, es por esto que queremos llegar cada vez a más personas con innovación y contenido accesible de calidad para todos.
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