El síndrome de intestino irritable (conocido coloquialmente como colon irritable), es referido por nuestros pacientes como dolor o malestar abdominal acompañado de distensión, que puede ser crónico, episódico o recurrente, y que se caracteriza por aparecer en momentos de mayor estrés y aliviar con la defecación. Es una patología frecuente, que afecta directamente la calidad de vida de quienes la padecen. Con una prevalencia en Chile de hasta el 28,3% según datos de la sociedad chilena de Gastroenterología (1). Es por su prevalencia e impacto en la calidad de vida que hablaremos sobre el tratamiento del Síndrome de Intestino Irritable y específicamente sobre el manejo dietético: la dieta FODMAPs.

Cómo saber si padezco síndrome de intestino irritable.

Si bien, como mencionamos anteriormente, los síntomas son característicos es importante precisar que el síntoma principal debe ser el dolor o molestia abdominal, debe estar presente al menos desde hace 6 meses y también debe estar asociado a un cambio en la consistencia de las deposiciones, esto para hacer la distinción con otras enfermedades.(2)

Por otra parte es importante puntualizar que el síndrome de intestino irritable siempre es un diagnóstico de exclusión (3). ¿Qué significa esto?. Primero su médico tratante debe descartar que no exista una patología orgánica, por ejemplo: una intolerancia de años a un alimento específico como los lácteos o el gluten nos podría orientar a una intolerancia a la lactosa o enfermedad celíaca respectivamente. Por otra parte los síntomas progresivos, asociados a baja de peso y/o deposiciones con sangre podrían estar relacionados con una enfermedad inflamatoria intestinal o un cáncer de colon. 

Tratamiento del Síndrome de Intestino Irritable.

Una vez descartadas las enfermedades orgánicas hablamos de un trastorno funcional, que por su naturaleza no tiene un tratamiento específico que resuelva la enfermedad, pero en la que sí podemos tomar medidas para mitigar al máximo los síntomas.

Siguiendo en esta misma línea es que clásicamente se suele insistir en tratamientos farmacológicos, que si bien tienen efectividad en el momento, estos terminan manteniéndose por largos periodos de tiempo. y que como mencionamos anteriormente no resuelven el problema de fondo al tratarse de un trastorno funcional. Acarreando problemas de adherencia al tratamiento y los posibles efectos adversos del uso prolongado de los medicamentos.

Es por esto que el nuevo enfoque del manejo del SII pasa más bien por modificar los hábitos dietéticos, y es ahí donde un equipo de la Universidad de Monash, Melbourne, Australia el año 2008 postula la dieta FODMAPs(4). 

 Dieta FODMAPs

La dieta FODMAPs (que más bien debería llamarse dieta libre de FODMAPs)  es una dieta de exclusión de los componentes del acrónimo FODMAPs (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols). Estos comparten una característica común: son compuestos que no son fácilmente digeribles por las enzimas intestinales y se absorben con dificultad en el intestino delgado. Propiciando así un gradiente osmótico (salida de agua hacia el lumen intestinal, con la posterior diarrea)  y la fermentación por las bacterias comensales del intestino provocando distensión abdominal y flatulencia.

Que tan efectiva es la Dieta FODMAPs

La dieta FODMAPs después de su publicación el año 2008 se volvió sumamente popular internacionalmente y es que las investigaciones en la materia indican que hasta un 70% de los pacientes que siguen una dieta libre de FODMAPs presentan una importante mejoría en sus síntomas (4). 

Es importante puntualizar que si bien la dieta Dieta FODMAPs está indicada para el manejo del síndrome de intestino irritable. El subgrupo que más se verá beneficiado es para los pacientes que tienen un predominio de deposiciones blandas y/o diarrea. Mientras que en pacientes que tienen predominio constipación es importante que se evalue caso a caso y se asocie a consumo de fibra comercial (Psylium) y/o laxantes tipo polietilenglicol  (PEG).

Cómo elaborar un Plan dietético para la dieta FODMAPs

La adaptación a una dieta FODMAPs se divide en 3 fases: 

• Fase de exclusión:
  • Corresponde a un periodo de 6 a 8 semanas donde se realiza la exclusión de todos los FODMAPs. Es esperable que si la exclusión es adecuadamente realizada, la mejoría de los síntomas sea significativa tras 7 días de seguimiento de la dieta.

• Fase de reintroducción: 

• • Posterior a la exclusión se realizará una reintegración progresiva por grupos de distintos FODMAPs y de forma no sumatoria, para evitar el efecto aditivo e identificar la tolerancia individual de cada grupo.

• Fase de personalización y mantención. 

• • Una vez identificados los grupos de FODMAPs que causan los síntomas se excluyen, y se reintegran los grupos de FODMAPs que no causan los síntomas, manteniendo esta dieta a permanencia.

Es importante puntualizar que: al ser una dieta de exclusión esta debe tener un adecuado seguimiento médico, debido a que es posible que se generen ciertos déficits nutricionales.

Grupos de FODMAPs

En la siguiente tabla (4) se exponen los diferentes grupos de FODMAPs.  Alimentos que deben ser eliminados en la fase de exclusión y reintegrados grupo por grupo, cuidando de excluir a aquellos grupos que causan los síntomas. 

Importante puntualizar que si bien la fructosa es absorbible y es posible consumir dosis pequeñas incluso teniendo síndrome de intestino irritable, grandes dosis >25 gramos en una sola ingestión satura al intestino delgado de la mayoría de las personas, comportándose como los otros FODMAPs.

Por otra parte, nótese que hay alimentos que pertenecen a más de un grupo de FODMAPs, en estos casos si los síntomas se producen con uno de los grupos al que pertenece el alimento, este debe excluirse.

Conclusiones

• Es de suma importancia hacer énfasis en que el síndrome de intestino irritable es un diagnóstico de exclusión y primero se deben descartar otras enfermedades que pueden ser graves.
• Los tratamientos farmacológicos si bien son útiles para el manejo del SII no resuelven el problema de fondo al tratarse de un trastorno funcional. Es por esto que el nuevo enfoque del manejo del SII pasa más bien por modificar los hábitos dietéticos.
• La dieta libre de FODMAPs constituye en la actualidad uno de los pilares fundamentales del tratamiento del SII, ya que se asocia a una mejoría sintomática, y por tanto en la calidad de vida, en hasta un 70% de los pacientes.
• Para evitar déficit nutricionales es importante que si sigue esta dieta tenga un adecuado seguimiento médico. En Clínica Helse ofrecemos atención médica por telemedicina para nuestros pacientes. ¡Te esperamos!.

Referencias

1. J. Weitz Et all. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena de Gastroenterología 2013. Disponible en: http://www.sociedadgastro.cl/gastroweb/documentos/Diagnostico-y-tratamiento-ED.pdf
2. Sebastián Domingo JJ. The new Rome criteria (IV) of functional digestive disorders in clinical practice. Los nuevos criterios de Roma (IV) de los trastornos funcionales digestivos en la práctica clínica. Med Clin (Barc). 2017;148(10):464-468. Disponible en: https://colon-irritable.es/wp-content/uploads/2017/09/CriteriosRomaIV-Colon-Irritable.pdf
3. Casellas F, Burgos R, Marcos A, et al. Consensus document on exclusion diets in irritable bowel syndrome (IBS). Documento de consenso sobre las dietas de exclusión en el síndrome del intestino irritable (SII)Consensus document on exclusion diets in irritable bowel syndrome (IBS). Nutr Hosp. 2018;35(6):1450-1466. Published 2018 Dec 3. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082018001200009
4. Zugasti Murillo A, Estremera Arévalo F, Petrina Jáuregui E. Diet low in fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) in the treatment of irritable bowel syndrome: indications and design. Endocrinol Nutr. 2016;63(3):132-138. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-dieta-pobre-fodmaps-fermentable-oligosaccharides-S1575092215003307